Regelungen der Kassenärztlichen Vereinigungen
Bei der Wirtschaftlichkeitsprüfung von Arzneimitteln sind für Ärzte seit 2017 neue Vorgaben von den Kassenärztlichen Vereinigungen (KVen) zu beachten, die einen erheblichen Einfluss auf die Verordnung einzelner Präparate haben. Einzelne KVen erproben neue Wege der Verordnungssteuerung, die zum Teil erheblich variieren: Beispielsweise existieren Richtgrößen-, Durchschnittswerteprüfungen und Prüfungen nach Zielwerten.
Was die neuen Prüfmethoden der einzelnen KVen anbelangt, zeigt sich eine enorme Vielfalt: Während beispielsweise Bayern und Hamburg die Verordnung mithilfe von facharztgruppenspezifischen Arzneimittelquoten steuern, gibt es in Thüringen oder Sachsen unterschiedliche Prüfsysteme je nach Facharztgruppe. In Schleswig-Holstein wurde ein neues Prüfsystem implementiert, das sich an der Morbidität der Patienten orientiert. In der untenstehenden Tabelle finden Sie eine Übersicht über die aktuellen Prüfmethoden und Vereinbarungen der KVen.
Zusammenfassung der jeweiligen Prüfsysteme in den Kassenärztlichen Vereinigungen
- Baden-Württemberg
- Richtwerteprüfverfahren: Vergleich zwischen Verordnungsvolumen und dem praxisindividuellen Richtwertvolumen
- Bayern
- Wirkstoffprüfung: Arzneimittelquoten für verschiedene Arzt- und Wirkstoffgruppen
- Berlin
- Prüfung nach Durchschnittswerten
- Brandenburg
- Richtwertprüfung
- Bremen
- Wirkstoffbezogene Prüfung nach Durchschnittswerten (Auswahlparameter u. a.: ungünstige Verteilung wirtschaftliche/unwirtschaftliche Wirkstoffe)
- Hamburg
- Wirkstoffprüfung: Arzneimittelquoten für verschiedene Arzt- und Wirkstoffgruppen
- Hessen
- Prüfung nach fachgruppenspezifischen Durchschnittswerten
- Mecklenburg-Vorpommern
- Prüfung nach Auffälligkeitsgrenzen bei Verordnungen, die unter den Medikationskatalog der Kassenärztlichen Bundesvereinigung (KBV) fallen
- Niedersachsen
- Prüfung nach fachgruppenspezifischen Durchschnittswerten und mögliche Befreiung von der Durchschnittswerteprüfung durch Einhalten von Arzneimittelquoten
- Nordrhein
- Prüfung nach fachgruppenspezifischen Durchschnittswerten und mögliche Befreiung von der Durchschnittswerteprüfung durch Einhalten von Arzneimittelquoten
- Rheinland-Pfalz
- Fachgruppenspezifische Zielquoten, bei Nichterreichung der Zielquoten: Prüfung nach fachgruppenspezifischen Arzneimittel-Fallwerten
- Saarland
- Richtgrößenprüfung
- Sachsen
- Prüfungsmethode abhängig von der Facharztgruppe: Richtgrößenprüfung oder Zielwertprüfung
- Sachsen-Anhalt
- Richtgrößenprüfung
- Schleswig-Holstein
- MRG(Morbidity Related Groups)-Prüfung: Steuerung der Wirtschaftlichkeit durch morbiditätsbezogenes Budget und Zielwerte
- Thüringen
- Prüfungsmethode abhängig von der Facharztgruppe: Zielquoten oder Referenzfallwerte
- Westfalen-Lippe
- Richtgrößenprüfung mit möglicher Befreiung durch Einhalten von Zielquoten
Aktuelle Arzneimittelvereinbarungen häufig noch nicht bekannt
Zwar werden Sie von den KVen kontinuierlich über deren neue Prüfsysteme und Arzneimittelquoten informiert, jedoch herrscht bei vielen Ärzten große Verunsicherung darüber, welche Präparate noch problemlos verordnet werden dürfen. Auch wenn weiterhin der Grundsatz „Beratung vor Regress“ gilt, stellt sich die Frage: Welcher Arzt möchte zur Wirtschaftlichkeit seiner Verordnungen beraten werden? In einer im Februar 2020 durchgeführten Umfrage des DeutschenArztPortals gaben ca. 70 Prozent der teilnehmenden Ärzte (N = 319) an, dass sie mit den aktuellen Vorgaben ihrer KV zur wirtschaftlichen Verordnung gemäß Arzneimittelvereinbarung 2020 nicht vertraut sind.1
Vereinbarungen der KVen
- Aktuelle Informationen zur Arzneimittel-Vereinbarung sowie die Prüfvereinbarung finden Sie im passwortgeschützten Mitgliederbereich (KV-SafeNet-Portal) unter dem Menüpunkt "Download / Verträge und Vereinbarungen".
1 Arztumfrage im Praxis-Newsletter des DeutschenArztPortals vom 04.02.2020 bis 10.02.2020