Bei der so wichtigen Prophylaxe von Herz-Kreislauf-Erkran­kungen gibt es eine versorgungs­technische Lücke. Es gibt zwar das DMP Koronare Herz­krankheit (KHK), in das man Patien­tinnen und Patienten schon ab dem 18. Lebensjahr aufnehmen kann, aber nur bei gesicherten Diagnosen wie einem über­standenen Herz­infarkt, Stenosen in den Herz­kranz­gefäßen, einer Revaskula­risation, z. B. mittels Stent-Implan­tation bzw. einer Bypass-Operation, oder einer klinisch gesicherten Angina pectoris. Die Vorstufen einer KHK, wie z. B. eine Hyper­tonie oder eine Hyperlipidämie, werden somit – zumindest versorgungs­technisch – nicht erfasst.

An dieser Stelle könnte die neue Versorgungs­pauschale nach der Gebühren­ordnungs­position (GOP) 03100, ggf. zusammen mit dem Check-up und einer DiGA, Anwendung finden.

Die Gesundheits­unter­suchung bei Erwachsenen („Check-up“) nach der GOP 01732 des Einheit­lichen Bewertungs­maßstabs (EBM) ist bereits zwischen dem 18. und dem 35. Lebensjahr einmalig durch­führbar und soll insbesondere auch dabei helfen, die wichtigsten Risiko­faktoren bei der KHK, wie Hypertonus und/oder Hyper­lipidämie, recht­zeitig zu erkennen.

Ergibt sich ein behandlungs­bedürftiger Befund für eine dieser beiden chronischen Erkran­kungen, ist eine Verlaufs­kontrolle über das DMP KHK aber (noch) nicht möglich. Die betreffenden Patientinnen und Patienten erfüllen aber die Voraus­setzungen für regel­mäßige Kontrollen nach der (entbudgetiert vergüteten) GOP 03100.

Als Monitoring bei einer gesicherten Hyper­tonie empfiehlt die Nationale Versorgungs­Leitlinie (S3-Leitlinie der AWMF) bei allen Patien­tinnen und Patienten eine mindestens einmal jährliche Blutdruck- und Pulsfrequenzkontrolle sowie abhängig von indivi­duellen Faktoren (wie Medika­tion, Komorbi­dität, Therapie­ziel­erreichung) die Kontrolle der Elektro­lyte (Natrium, Kalium), der eGFR (Serumkreatinin), des Gewichts, der Verträg­lich­keit der Medika­mente und der Adhärenz. Das könnte die Grund­lage für ein selbstgestricktes DMP-Programm sein, das über den Ansatz der GOP 03100 und der Pseudo­nummer 86700 für die DiGA „Oviva Direkt Bluthochdruck“ umsetzbar wäre, ohne dass es zu einer Ein­schrei­bung kommen muss.

Bei einem Erstbefund wäre zwar zunächst nur die GOP 01732 EBM, ggf. zusammen mit anderen Leistungen wie insbe­sondere der Versicherten­pauschale, wenn parallel akute kurative Symptome vorhanden sind, ansatz­fähig. Schon nach einem weiteren persön­lichen Arzt-Patienten-Kontakt (pAPK) und zusätzlich einem mittel­baren Arzt-Patienten-Kontakt (mAPK) in den Folge­quartalen könnte das „Versorgungs­pauschalen-DMP Hypertonie“ aber starten.

In gleicher Weise wäre das Vorgehen bei der Erst­diagnose einer Hyper­lipid­ämie im Rahmen eines Check-ups sinnvoll. Hier empfiehlt die DEGAM-Leitlinie „Hausärztliche Risiko­beratung zur kardio­vaskularen Prävention“ vor der Entschei­dung für eine medika­mentöse Behand­lung eine individuelle Ein­schätzung des kardio­vaskulären Risikos durch validierte Scores wie z. B. arriba, ESC Charts oder PROCAM. Sofern auch hier die Voraus­setzungen zum Ansatz der GOP 03100 geschaffen sind (Verord­nung eines Präparats zulasten der GKV, „Chronikerregelung“) ist künftig ein regel­mäßiger Ansatz der GOP 03100 als Verlaufs­kontrolle möglich.

Sollte eine weitere chronische Erkrankung auftreten, kann die GOP 03100 zwar nicht mehr berechnet werden, es wäre aber ein nahtloser Abrechnungs­übergang von der GOP 03100 auf die GOP 03000 zzgl. 03220/03221 und ggf. die Abrechnungs­position für das DMP KHK gewährleistet.

Fallbeispiel

Bei einem 38-jährigen Patienten wird beim Check-up ein erhöhter Blutdruck festgestellt und nach einer Langzeit­blut­druck­messung als behandlungs­bedürftig eingestuft. Weitere chronische Erkran­kungen liegen nicht vor, der Patient klagt aber auch über abdominale Beschwerden. Dem Patienten werden die notwendigen Maßnahmen bei einer Hyper­tonie­behandlung in einem 12-minütigen Gespräch erläutert, die abdominalen Beschwerden lassen sich anamnestisch als vermut­lich nutritiv bedingt erklären und sollen weiter beobachtet werden. Der Patient wird auf ein Antihyper­tensivum eingestellt, das er regel­mäßig einnehmen soll, zur Verlaufs­kontrolle der Hyper­tonie erhält er einen Termin für das über­nächste Quartal.

Im Folgequartal ruft der Patient an und stellt Fragen zur Einnahme­dauer des Präparats. Zum Termin im über­nächsten Quartal werden die Blutdruck- und Puls­werte überprüft. Er erhält weitere Informa­tionen zum Verhalten bei der Erkran­kung und zur Unter­stützung eine Verord­nung über die DiGA „Oviva Direkt Bluthochdruck“, die ebenso wie die GOP 03100 nach der Pseudo-GOP 86700 zweimal im Krank­heits­fall und damit jedes zweite Quartal berechnet werden kann. Die Auf­zeichnungen soll er zur Besprechung im über­nächsten Quartal mitbringen.

Damit sind alle Voraus­setzungen zum erstmaligen und danach auch weiteren Ansatz der GOP 03100 im z. B. 4–6-monatlichen Abstand gegeben. Die Leistungs­abrechnung ist in der Tabelle dargestellt. Die von der zuständigen Kassen­ärztlichen Vereini­gung zugesetzten GOP sind nicht berück­sichtigt.