In erster Linie für die Notfall­ambulanzen in Kliniken sind die Abklärungs­pauschalen nach den GOP 01205 und 01207 EBM gedacht. Diese Pauschalen können bzw. müssen bei Patienten abgerechnet werden, die keine Notfall­behand­lung brauchen und durch einen Vertrags­arzt in der normalen Sprech­stunde versorgt werden können.

Die Leistungen bei „echten“ Notfällen können nach GOP 01210 EBM bei einer Inanspruch­nahme tagsüber zwischen 7 und 19 Uhr (außer an Samstagen, Sonntagen, gesetz­lichen Feier­tagen sowie am 24.12. und 31.12.) berechnet werden. Zwischen 19 und 7 Uhr des Folge­tages, ganztägig an Samstagen, Sonntagen, gesetz­lichen Feier­tagen sowie am 24.12. und 31.12. kommt die GOP 01212 EBM zum Ansatz. Bei weiteren Kontakten im ÄBD zwischen dem gleichen Patienten und dem gleichen Arzt ist die Berech­nung der GOP 01214 (zwischen 7 und 19 Uhr), 01216 (zwischen 19 und 22 Uhr, an Samstagen, Sonntagen und gesetz­lichen Feier­tagen sowie am 24.12. und 31.12 zwischen 7 und 19 Uhr) oder 01218 (zwischen 22 und 7 Uhr, an Samstagen, Sonntagen und gesetz­lichen Feier­tagen sowie am 24.12. und 31.12. zwischen 19 und 7 Uhr) möglich. Alle genannten GOP können auch im Rahmen eines Video­kontaktes berechnet werden, die GOP 01214, 01216 und 01218 auch telefonisch. Ein Besuch im ÄBD kann zusätzlich und unabhängig von der Uhrzeit und dem Wochentag nach GOP 01418 EBM (84,20 Euro) berechnet werden.

Zusätzlich zu den Notfallpauschalen nach den GOP 01210 und 01212 EBM sind die Leistungen nach den GOP 01223, 01224 und 01226 EBM (siehe Tabelle) berechnungs­fähig für Fälle mit erhöhtem Behandlungs­aufwand. Ein solcher Schweregrad­zuschlag ist an fest definierte schwer­wiegende Behandlungs­diagnosen geknüpft, zum Beispiel eine Pneumonie oder eine Angina pectoris. In Ausnahme­fällen wird er aber auch für andere schwere Erkran­kungen gezahlt, wenn der erhöhte Behandlungs­aufwand begründet wird. Die Liste mit den Behandlungs­diagnosen, für die es den Zuschlag regulär gibt, wurde auf Basis der bundes­weiten Abrechnungs­daten ambulanter Notfälle erstellt. Der zweite Schweregrad­zuschlag berück­sichtigt den erhöhten Aufwand, der aufgrund einer schwierigen Kommunikation infolge bestimmter Grund­erkrankungen wie zum Beispiel bei einer Demenz oder bei Säug­lingen und Klein­kindern besteht. Mangelnde Deutsch­kenntnisse des Patienten werden hier zwar nicht aufgeführt, da die Aufzählung beispiel­haft ist, dürfte dieses Kriterium aber auch greifen. Dieser Zuschlag wird aber nur nachts sowie ganztägig an Wochen­enden und Feier­tagen gezahlt, da die medizinische Versorgung hier nicht durch den behandelnden Arzt in der Praxis erfolgen kann.

Zusätzlich zu den genannten Leistungs­pauschalen sind die im Abschnitt II 1.2 (Gebühren­ordnungs­positionen für die Versorgung im Notfall und im organi­sierten ärztlichen Not(fall)dienst) enthaltenen Einzel­leistungen berechnungs­fähig wie insbesondere die GOP 01220 (Reanimationskomplex) und die Zuschläge zur GOP 01220 nach den GOP 01221 (Koniotomie und/oder endotracheale Intubation(en) und 01222 (Elektro­defibrillation(en) und/oder Elektro­stimulation(en) des Herzens). Nach der Präambel des Abschnittes II 1.2 sind darüber hinaus alle anderen Leistungen des EBM berechnungs­fähig, die in unmittel­barem diagnostischen oder therapeutischen Zusammen­hang mit der Notfallversorgung stehen. Dies könnte z. B. die Infusions­leistung nach GOP 02100 EBM oder auch die Leistung nach GOP 02350 EBM (Fixierender Verband) sein. Diese Leistungen sind bei Haus­ärzten Bestandteil der Versicherten­pauschale, im ÄBD aber auch hier gesondert berechnungs­fähig.

Fallbeispiel:
Leistungsabrechnung im ÄBD bei einem dementen Patienten mit hypertensiver Krise am Sonntag um 18 Uhr:

Hinweis: Nächste Woche (31.08.2023) wird das Thema „Die Notfallabrechnung außerhalb des ärztlichen Bereitschaftsdienstes (ÄBD)“ vorgestellt.