Quelle: Beschluss des Bewertungsausschusses (664. Sitzung, 9. August 2023)

Betriebswirtschaftlich gesehen nehmen die verschiedenen Vorsorgeleistungen, die von Hausärztinnen und Hausärzten durchgeführt werden können, die Spitzenposition ein. Leider lässt die Häufigkeit der Inanspruchnahme in der Bevölkerung aber zu wünschen übrig. Nach Angaben von Statista haben 2023 nur 33,95 Millionen Bundesbürgerinnen und -bürger angegeben, regelmäßig zu Vorsorgeuntersuchungen zu gehen, 25,84 Millionen gelegentlich und 10,81 Millionen nie. Daraus resultiert für die hausärztlichen Praxen eine nicht unbedeutende Honorarreserve. Aber auch der medizinische Aspekt spielt dabei selbstverständlich eine Rolle. Der Gesundheitsminister will deshalb die Präventionsleistungen in der GKV fördern. Was er diesbezüglich vorhat, ist bisher nur vage bekanntgeworden, wie z. B. die Ausweitung der Analyse von Risikofaktoren auf das Kindes- oder Jugendlichenalter. Der Herausforderung sollten Hausärztinnen und Hausärzte sich aber schon vorher stellen und mit einem optimierten Terminmanagement möglichst alle berechtigten GKV-Versicherten für die entsprechenden Leistungen rekrutieren. Altersabhängig stehen insbesondere die Gesundheitsvorsorgeuntersuchung ab dem 18. Lebensjahr, die Krebsvorsorgeuntersuchung bei Männern ab dem 45. Lebensjahr, das Hautkrebsscreening und das Hepatitisscreening ab dem 35. Lebensjahr, die Beratung zur Früherkennung des kolorektalen Karzinoms ab dem 50. Lebensjahr und die Beratung zum Ultraschallscreening auf Bauchaortenaneurysmen bei Männern ab dem 65. Lebensjahr zur Verfügung.
 
Die folgenden Leistungen könnten unter Berücksichtigung des Alters, der Zeitschienen und der vorgeschriebenen Untersuchungs- und Beratungsanlässe sogar in einer Sitzung berechnet werden. Dabei ist auch die Beratung zur Organ- und Gewebespende berücksichtigt, die ab dem 14. Lebensjahr alle 2 Jahre ebenfalls exklusiv nur von Hausärztinnen und Hausärzten erbracht und berechnet werden kann:

Quelle: EBM

Diese extrabudgetären Leistungen werden (zu) selten berechnet!

Operative Leistungen sind nicht unbedingt ein originäres Betätigungsfeld der Hausärztinnen und Hausärzte. Der EBM weist ihnen aber grundsätzlich die präoperative Diagnostik zu und auf (Rück-)Überweisung der Operateurin bzw. des Operateurs auch die postoperative Behandlung. Die Abrechnung dieser Leistungen als Fall ist sogar neben den sonstigen kurativen Behandlungsanlässen möglich, das wird aber selten in Anspruch genommen.

Ähnliche Akzeptanzschwierigkeiten scheinen auch die EBM-Leistungen zu haben, die digital zur Anwendung kommen, wie die digitalen Gesundheitsanwendungen (DiGA), die Videosprechstunde, das Telekonsil und das Telemonitoring bei Herzinsuffizienz. Hier sind vermutlich die bisher nicht grundsätzlich verpflichtend in das Praxisverwaltungssystem (PVS) einzuführenden Telematikinfrastruktur(TI)-Elemente als ursächlich anzusehen. Da dies seit dem 1. Januar 2024 aber durchgehend und sogar unter Sanktionsandrohung Einzug in die Praxen gehalten hat, sollte sich das Augenmerk auch in diese Richtung wenden, da unter Zuhilfenahme der TI solche Leistungen relativ einfach und teilweise sogar im Delegationsverfahren erbracht werden können.

Die seltenen Anlässe sollte man nicht übersehen!

Nicht alltäglich sind extrabudgetär vergütete Leistungen, die mit dem Ausfüllen von Formularen oder dem Anfertigen von Attesten verbunden sind. Im „Wald der bürokratischen Belastung“ sind sie allerdings „Bäume“, bei denen zumindest von einem leistungsgerechten Honorar gesprochen werden kann. Die Feststellung der medizinischen Notwendigkeit einer Mitaufnahme einer Begleitperson im Vorfeld einer nicht geplanten Krankenhausbehandlung wird zwar nur mit 3,58 Euro vergütet, kann aber mit einem einmalig selbst erstellten Musterformular bei Bedarf schnell erledigt werden. Bei der Verordnung von medizinischer Rehabilitation unter Verwendung des Vordrucks Muster 61 ist der Aufwand zwar etwas größer, das Honorar von 37,59 Euro trägt dem aber Rechnung. Da solche Anträge bei Patientinnen und Patienten ab dem 70. Lebensjahr von den Kassen „automatisch“ genehmigt werden müssen, ist außerdem mit keinem zusätzlichen Aufwand durch Nachfragen der Kasse zu rechnen.